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[谈天说地] 几十万赔偿没了!病历这样写 保险不理赔

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楼主
发表于 2018-5-15 17:23 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

本文地址:http://www.kykfn.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=257182
文章摘要:几十万赔偿没了!病历这样写 保险不理赔 ,去玩仁科再教育,再下物体识二五而。

时不时在网上会看到个报道,双色球综合走势图:因为病历写错,几十万,甚至上百万的赔偿没了,然后陷入跟保险公司漫长的法律诉讼中……我看到这种新闻也是痛心疾首,明明符合理赔条件的,却因为疏忽大意,可能失去应得的赔偿。

病历咋会弄错?这种情况还真不少!很多时候进医院都是一片慌乱,有时候甚至是亲戚朋友帮忙送去医院的。匆忙中表达不清楚,写错名字、病情描述错误太常见了。

本期我们聊聊怎么写病历这件事儿:

1、病历到底有多重要?

2、想理赔顺畅,要注意什么?

3、如何让医生有效填写病历?

4、其他注意事项

病历到底有多重要?

先说个网友的事。

网友母亲之前投保了某重疾险,投保前体检一直正常,从未住过院。一年半后因为乳腺癌住院。

医生问父亲:病人有糖尿病史吗?

父亲不太确定,就说:她平时特爱吃甜食,又这么胖,说不定早就有了啊!(其实是猜测的)。

医生又问:那有多长时间了?

结果父亲来一句:你就写两三年吧,这些都无所谓。

于是医生在病历上写下,既往糖尿病史三年。父亲看都没看,就签字了。结果递交理赔资料给保险公司后,保险公司以投保时未如实告知既往病史拒赔。

去找医院修改病历,医院又出于各种顾虑,不愿意出具病历修改说明。最后只能找律师,至今还没有确定的结论.



在医保、商业医疗险、重疾险的赔付中,病历都是必须提交的重要材料。如果病历有问题,不严重的就是需要重新补充证明材料,跑上跑下,劳神费力;严重的可能就直接被保险公司拒赔。

想要医生更改病历?也不是想改就能改!病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不是随便可改的。

更改病历需要医生提交书面申请,由科室主任签字,交由质量管理科审核,再由主管的院长签字,病案室才能更改。想想就复杂,医院凭什么愿意给你改?

想理赔顺畅,要注意什么?

如果买了商业险,想要更快获得理赔,一定要搞清楚以下几点:

(1)买的是什么保险

(2)保障范围是哪些

(3)理赔需要什么条件




例如:意外险,只有发生意外才能理赔。

如果是自杀、打架斗殴等自己主观意愿造成的,不赔;如果是有明确责任人的,则由相关责任人承担。

此外,大部分意外险有一个就近治疗原则,在突发意外需要治疗时可以就近,无需按照二级或二级以上公立医院这条规定,而待病情稳定后,再根据保险公司要求转至符合要求的医院治疗。

医疗险,要注意保险的保障范围、免赔额等。

例如几百元一年的百万医疗险,报销范围都是限定在普通住院部,如果病人是在国际部或者特需部住院,是没法理赔的。有些医疗险会有一个免赔额,如果免赔额是一万的话,只有对超出1万的金额进行赔付。有些医疗险对于中暑是不赔的。

重疾险,在投保前就要对健康告知有所了解。

确定自己符合投保条件;对既往病史的描述要准确,如果不确定的,要跟医生讲明。

要清楚保险条款中对重疾的定义、赔付标准和医生的诊断可能是有差异的。并不是医生诊断为某个病,就可以拿到赔偿;重要的是,疾病的临床表现及疾病程度,符合保险合同定义的标准。

例如,对于急性心肌梗塞,如果要获得重疾赔付,需要符合这个定义:



如何让医生有效填写病历?


为了后续的保险理赔不出乱子,建议从进医院开始,就要留意医生所写的病历;请一定要告诉医生以下几点:

(1) 告知有商业保险。

(2) 若由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本(真实,不可欺骗)。因为如果由第三方造成的伤害,由第三方赔偿。

(3) 最好去二级以上公立医院,这个很重要,私人诊所是没办法报销的。

(4) 如果不确定是否存在“先天性的”、“慢性病”、“长期患有”等疾病,请不要随便肯定的回复。如上文网友父亲不知母亲是否有糖尿病,而自己瞎想自认为有,就告诉医生了,而医生当然是根据家属的描述来写病历,错就错在家属的描述有误。

(5) 医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。


其他注意事项

(1)关于理赔流程

理赔流程一般包括报案、等待保险公司联系、收集理赔资料、调查取证、审核结案、赔付款到账。如果是通过保险代理人买的,可以直接联系保险代理人协助理赔。

如果是通过第三方经纪公司,可致电客服,或直接在APP、官方公众号申请理赔。目前大部分小额理赔是支持在线上传资料,随时随地查询理赔进度,理赔款最快可以1日内就到账,比较便捷。

(2)医院给的所有单据、发票、资料都务必谨慎填写和妥善保存,这些将是保险公司判定理赔与否的重要依据。


小结

万一病历写错,如果情况属实,也无需太担心,保险公司也是必须要赔的。就是处理过程相当繁琐,需要我们去收集、提供证明材料,这是一个耗时耗力的过程。

温馨提示:若是没有经过医院确切诊断的疾病,在医生询问时,请不要随便肯定的回复,需确认后再回复,有确认就是有,没有确认就是没有,避免给后续理赔造成不必要的麻烦。



沙发
发表于 2018-5-17 22:23 | 只看该作者
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